LA ESPECIALIDAD MEDICA PSIQUIATRIA

La psiquiatria tuvo su origen en los valores y actitudes sociales  frente al enfermo mental, la consideracion de LA LOCURA  como una enfermedad no procede de una supuesta medicalizacion surgida en los tiempos modernos
Las enfermedades mentales fueron estudiadas junto a las demas afecciones desde la ANTIGUEDAD CLASICA,  y el galenismo las interpreto igual que a las demas como trastornos humorales,desde un punto de vista materialista que judios,cristianos ,e islamicos tuvieron que conciliar con sus creencias religiosas.
Durante los siglos XVII y XVIII tuvo mucha influencia el dualismos psicofisico de DESCARTES,tambien tuvo gran importancia el tema de la melancolia o lo que llamamos actualmente como depresion.
Hasta el siglo XIX  no existieron medicos especializados en psiquiatria , uno de los mas importantes fue ESQUIROL discipulo de PINEL donde planteo la  PSIQUIATRIA con mentalidad anatomoclinica, en su evolucion posterior han influido la medicina de laboratorio, y los enfoques psicogenico y sociogenetico de la patologia.
Lo mas novedoso en la asistencia psiquiatrica  es la desinstitucionalizacion de dicha especialidad,conduciendo al cierre de numerosos MANICOMIOS.

HISTORIA DE LOS TRASPLANTES CARDIACOS

En 1905 ALEXIS CARREL 1873-1944 lo intento de una manera experimental en perros,
En 1959 se realizo el primer trasplante renal  humano  por JONH MERRILL ,en 1957 THOMAS SZTARL consiguio trasplantar el higado , lo que habria posibilidaades de intentar UN TRASPLANTE DE CORAZON
El primer trasplante de corazon humano tuvo lugar en 1967 en ciudad del cabo, su autor  CHRISTIAN BARNARD 1922-2001 , el paciente fallecio a los 18 dias por complicaciones infecciosas.el segundo intento, alcanzo una supervivencia de mas de año y medio., lo mas duro ha sido luchar contra el rechazo de base inmunitaria, y la dureza de los tratamientos inmunosupresores, de hecho hasta 1974 los resultados no fueron nada estimulantes, donde la supervivencia en un año no alcanzaba el 20%.
La solucion vino de investigadores de Basilea en 1970 con la investigacion de citostaticos como la CICLOSPORINA A , con esta sustancia se incremento la supervivencia del 20% en una año paso al 63%. autores como NORMAN SHUMWAY  En palo alto.
Otros medicos intentaron  dar otra soluciones diferentes  como la susticion de UN CORAZON
ARTIFICIAL
la primera implantacion de un corazon artificial fue realizada por COOLEY  1969.sin exito pues el paciente murio a los 3 dias. LA FDA  prohibio mas tarde esta practica la considero como EXPERIMENTACION HUMANA SIN GARANTIAS.
 autores c omo W.DE VRIES  1981 implanto un corazon artificial que funcionaba con aire comprimido , pero desde muy temprano aparecieron complicaciones  neurologicas,psicopatologicas... por lo que tecnica quedo como mero procedimiento de emergencia en espera de un corazon humano para trasplante,
Mas recientemente la introducccion de la tecnologia electronica y la miniaturizacion de los componentes  asi como la sustitucion del plastico por materiales ceramicos , ha alumbrado nuevas esperanzas en este campo de la terapeutica.

NUESTRO LEGADO HISTORICO

De bien nacidos es ser agradecidos, con este refran comenzaba PEDRO LAIN ENTRALGO  sus defensas de la historia de la MEDICINA.
Todo aquel que emprende algo desde la actualidad debe saber que no viene de la nada y si no es capaz de reconocer su DEUDA  con quienes nos precedieron ES UN MAL NACIDO.
Hay una grandeza especial  mas humana de sentirse integrado parte de esta humanidad, pero sintiendose participe de la tarea o el LEGADO DE LAS GENERACIONES QUE NOS PRECEDIERON, donde surgieron personajes que transformaron o enriquecieron el camino hasta llegar a nuestros dias.

EL GRAN HISTORIADOR DE LA MEDICINA

Toda la historia de la medicina española y buena parte de la historia de la ciencia son deudoras de la obra científica, institucional y docente de Pedro Laín Entralgo

LA MEDICINA HOMERICA

Esa sociedad en la que tan bien describe HOMERO En su ILLIADA Y ODISEA, seria una sociedad predestinada a la ulterior creacion de la ciencia de la naturaleza  y la medicina cientifica.
En esta medicina se distinguen tres conceptos fundamentales:

• composicon y funcion del cuerpo humano-

fue conocido por los griegos homericos  mediante tres recursos principales-observacion directa,experiencia de las heridas en el campo de batalla,y la obsrvacion de cadaveres que no se incineraban abandonados sujetos a la putrefaccion,el cuerpo humano para los griegos homericos es mas un conjunto de miembros mas que totalidad organica unitaria. donde la vida del individuo  permanece mientras dura el alma o animo situado en la region llamada PFREN  conjunto unitario de diafragma,pericardio y corazon.

• la concepcion de la enfermedad-

las causas de la enfermedad se dividian  en traumatismos, causas ambientales  y causas  divino-punitivo o la enfermedad considerada como castigo de los dioses.

• tratamiento-

con un caracer empirico  se utilizan los recursos terapeuticos como quirurgicos,medicamentosos, dieteticos e incluso el empleo de la palabra para distraer o subyugar ,durante las curas la atencion del herido,  tambien es patente el empleo de diversos ritos magicos.

LA ANATOMIA DESCRIPTIVA

El saber anatomico en la medicina actual  se basa

• la concepcion de la anatomia descriptiva como ciencia biologica- para BRAUS  la anatomia debe ser una ciencia descriptiva del cuerpo humano ,pero a su vez de un modo funcional,estructural,genetico y causal.
• la relacion entre la forma y la funcion-
• la hominizacion total de la imagen anatomica de nuestro organismo.

CONOCIMIENTO CIENTIFICO DEL HOMBRE EN LA MEDICINA ACTUAL

La sociedad del siglo XIX estaba convencida que la realidad del hombre  desde cualquier proceso fisiologico y psicologico se podrian reducir a los principios y metodos de la ciencia natural, por tanto se reducian a la fisica y la quimica,incluso la psicologia estaba atrapada por esa concepcion como ejemplo la psicologia experimental de WUNDT  y el conductismo de WATSON.
Desde la primera guerra mundial hasta nuestros dias las cosas van a cambiar rapidamente en esta concepcion no porque el estudio fisico y quimico  de la realidad del hombre  sufriera una decadencia al reves su desarrollo ha sido espectacular , pero la ciencia actual ha descubierto  la radical peculiaridad del hombre, la condcion mas propiamente HUMANA de su naturaleza,el caracter historico y social de su naturaleza y el psiquismo individual del ser humano distinto de la psicologia experimental y vemos como ciencias fundamentales para conocer al ser humano  son

• antropologia cientifica-anatomia descriptiva,estequiologia,genetica,fisiologia
• antropologia stricto sensu
• psicologia
• sociologia.

FISIOLOGIA EN LA MEDICINA ACTUAL

• El rostro actual de la ciencia fisiologica, se basa sobre todo en la parcelacion del saber, su frecuente formulacion matematica y la creciente utilizacion de tecnicas de experimentacion.
• El saber fisiologico se intenta resolver en terminos de bioquimica y biofisica , y el desarrollo de estructura y mecanismos de accion de las ENZIMAS,MECANISMO BIOQUIMICO DE LA CONTRACCION MUSCULAR Y DE LAS OXIDACIONES BIOLOGICAS.TERMINOS COMO HOMEOSTASIS,VITAMINAS , HORMONAS
• El desarrollo de la endocrinologia fsiologica actual.
• La neurofisiologia tambien ha alcanzado un gran desarrollo.
• Destacar importantes logros en el campo de la circulacion y sangre,digestion y metabolismo,respiracion, excrecion urinaria,almacenamiento material y energetico,adaptacion al ambiente , ecologia humana.
• y conocer como las diversas funciones fisiologicas particulares se integran y coordinan unitariamente  en el todo del organismo y se realizan gracias a las estructuras morfologico-funcionales del cuerpo viviente.

LAS ESPECIALIDADES MEDICAS

La division del trabajo ha seguido actuando en el seno de la profesion medica,conduciendo en el periodo contemporaneo a la constitucion de las especialidades.
Las condiciones medicas pueden sintetizarse en el extraordinario desarrollo del conjunto de saberes y de tecnicas monopolizado por la profesion medica.la acentuada orientacion localicista a partir de la mentalidad anatomoclinica ha facilitado la parcelacion.
las condiciones sociales son mas complejas , la especializacion surge sobre todo en zonas urbanas y mucho menos en las zonas rurales.
El proceso de constitucion de una especialidad medica pasa por dos fases

• 1 fase se produce la autonomia de una zona de la ciencia y de la tecnica medica,que pasa a ser monopolio de un subgrupo profesional especializado.
• 2 fase dicho subgrupo institucionaliza su mecanismo de socializacion de nuevos miembros , mediante instituciones docentes y titulaciones especializadas, asi como su organizacion interna a traves de ASOCIACIONES Y SOCIEDADES ESPECIFICAS, por tanto la especialidad dispone de instituciones cientificas y asistenciales-catedras,institutos,revistas,salas y hospitales ect.-

LOS SISTEMAS MEDICOS

Todas las sociedades tienen que enfrentarse con los problemas que plantean las enfermedades que son fenomenos inseparables de la vida humana , la medicina es el resultado de dicho enfrentamiento,el conjunto de actividades  intentando curar o aliviar,prevenir su aparicion y favorecer la salud.
No olvidar que no solo existe la MEDICINA CIENTIFICA MODERNA  que en las sociedades desarrolladas en la dominante,si no que existen otra formas de medicina que corresponden al folklore o cultura popular, ejemplo de ello EL YOGA,ACUPUNTURA HOMEOPATIA,Suelen denominarse MEDICINAS ALTERNATIVAS.
Si cada sistema medico es un conjunto de relaciones sociales y pautas de comportamiento relacionadas con la enfermedad y la salud por tanto se debe estudiar estos sistemas medicos :

• los condicionamientos estructurales y funcionales de la correspondiente sociedad
• y su integracion en la correspondiente cultura.

UN SISTEMA MEDICO  tiene que tener en cuenta los modos de produccion economica,la estructura y dinamica de la poblacion,la estratificacion social, las formas de poder politico , la organizacion institucional ect...y esta integrado en unos VALORES Y PATRONES DE CONDUCTA  correspondientes a la religion, moral,pensamiento ,tecnica,arte,costumbres,vida cotidiana y los demas aspectos de la CULTURA.
Los sistemas medicos a lo largo de la historia se han dividido en dos grandes grupos SEGUN EL CARACTER DE SUS FUNDAMENTOS magico-religiosos,empirismo o conocimiento cientifico.

• sistemas EMPIRICOCREENCIALES
• Y LOS SISTEMAS RACIONALES O CIENTIFICOS.

un segundo criterio de clasificacion de los sistemas medicos es la clase de sociedad y cultura a la que cada sistema medico pertenece

• sistemas empiricocreenciales -aparecen en sociedades preurbanas-paleomedicinas, medicina prehistoricas y medicinas primitivas actuales.- y en sociedades urbanas arcaicas-medicinas arcaicas egipcias,mesopotamicas,precolombinas ect..- y que perviven en las urbanas clasicas y modernas  como FOLKMEDICINA
• Sistemas racionales o cientificos que a su vez se dividen en

1. medicinas clasicas que proceden de sociedades urbanas clasicas como india,china,griega
2. la medicina cientifica moderna , sistema desarrollado en la sociedad urbana moderna de la EUROPA OCCIDENTAL  donde se ha difundido a casi todo el mundo.

OBJETIVOS DE LA HISTORIA DE LA MEDICINA

La historia de la Medicina no se limita a estudiar las vidas y las obras de las grandes medicos del pasado, ni la evolucion de las publicaciones medicas , ni el desarrollo de la ciencia y de la practica medica. SU OBJETIVO ES MAS AMBICIOSO CONSISTE EN EL ESTUDIO DE LA MEDICINA EN TODA SU COMPLEJIDAD.

• Estudia la salud y la enfermedad como estados de la vida humana en todas las epocas
• Tiene en cuenta la condicion del ser humano en sus tres vertientes biologica,social y personal o psicologica , por ello estudia la enfermedad desde estos tres puntos de vista.
• estudia la PALEOPATOLOGIA donde aparece la enfermedad en los primeros seres humanos y animales y los primros seres vivos, es decir se pregunta sobre el origen de la enfermedad.
• la evolucion de la enfermedad como REALIDAD SOCIAL , como fenomeno integrado en toda la colectividad humana,con unos factores condicionantes y unos hechos sociales
• estudia la enfermedad como vivencia PERSONAL en cada situacion historica
• junto con elementos constantes del hombre en todas las epocas  y otras singulares de cada enfermo, hay otros propios de cada circunstancia HISTORICA con formas peculiares de la vida afectiva,moral,religiosa, asi como de las condiciones politicas,sociales,economicas, de cada momento historico.

las actividades que las sociedades humanas de todos los tiempos  han luchado contra la enfermedad y promover la salud

• la integracion de dichas actividades en la realidad socioeconomica, politica,cultura correspondiente de cada pueblo y cada epoca
• las formas de actividad si son magicas,religiosas,empiricas o sistemas racionales y conocimientos cientificos
• la evolucion de las ciencias medicas y sus aplicaciones
• el desarrollo de las ocupaciones y profesiones medico-sanitarias
• la trayectoria de la asistencia del los enfermos y de la medicina preventiva

la medicina actual tiene conciencia de su condicion de ACERCAMIENTO PROBALISITICO A LA REALIDAD, Y  QUE SU VALIDEZ ES MERAMENTE TRANSITORIA.
la aportacion fundamental de la historia de la Medicina consiste en el estudio riguroso de los problemas generales de la medicina tanto en aspectos teoricos como practicos , y dado el creciente camino que ha tomado la medicina en dividirse en especialidades es necesaria una perpectiva general comun , y ademas ser un puente de union con los demas aspectos de la cultura y la sociedad.

LA PRAXIS MEDICA EN LA MEDICINA ARABE

Esta praxis medica en el mundo musulman se fundamenta sobre todo en

• la tecnica  o tecnificacion del saber constituida sobre la ciencia fisiologica y nosologica
• la religion coranica
• el caracter señorial de la sociedad del ISLAM

Nos vamos a centrar en tres grandes temas

• LA SITUACION SOCIAL DE LA MEDICINA Y EL MEDICO EN LA SOCIEDAD ISLAMICA

Para los arabes hay dos ciencias la teologia salvacion del alma y la medicina la salvacion del cuerpo, donde se fundaba la ciencia y el arte, el puro saber teorico y el puro saber hacer, el medico tenia un gran prestigio social era equiparado al juez,iman, o a un gran jefe militar era un sabio -hakim-
la enseñaza de la medicina union  entre teoria y practica, se realizaba en la madrasa intalada dentro de la mezquita o al lado de ella era una verdadadera academia o casa de la ciencia on bibliotecas, pensionados y en lo que la medicina atañe muy relacionada con los hospitales y con normas deontologicas  y sociales que debian cumplir un medico , previo examen se daba un titulo para la practica legal de la profesion habia varias especialidades entre ellas la oftalmologia, los titulos tenian un orden jerarquico el mal elevado era el hakim, le seguia el tabib el simple practico o el mero practicante mudawi. tambien pululaban por las ciudades del ISLAM los charlatanes medicos.

• LAS TECNICAS DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS

la medicina arabe comprendia la higiene y la terapeutica y esta a su vez abarcaba la dietetica,farmacoterapia y cirugia, el medico arabe aunaba la experiencia obtenida explorando al enfermo y el saber teorico previamente adquirido.
No olvidemos la importancia del baño y la dieta  en la vida de los arabes antes de utilizar la farmacoterapia o la cirugia
la farmacoterapia  se fundamento en la MATERIA MEDICA DE DIOSCORIDES con influencias helenisticas, iranias e indias. LA CIRUGIA ocupa un papel muy importante ,incision de las arterias,partes blandas y cirugia de los huesos fracturas y luxaciones.un notable cirujano fue el cordobes ALBULQASIM, tambien destacamos en la medicina arabe, la oftalmologia y la psicoterapia.

• LA ASISTENCIA AL ENFERMO Y LA ETICA MEDICA.

la distincion de una medicina para pobres y una medicina para ricos existia en las ciudades del ISLAM, los ricos y poderosos incluido el califa tenian sus medicos propios y utilizaban  recursos como dietetica y terapeuticas costosas para aquella epoca, sin embargo los pobres eran atendidos en el hospital publico llamado -bimaristan- estos hospitales casi siempre estaban al lado de una mezquita,y la actitud caritativa ante el enfermo que prescribia el CORAN fue el principal motor de estas fundaciones., pero es cierto que los hospitales no resolvieron satisfactoriamente el problema social de la asistenica medica en el mundo musulman.
La etica medica en este mundo alcanzo un gran nivel en el tema de la asistencia,sustento,provision son para el mulsuman importantes obligaciones religiosas, esta etica se basaba en el JURAMENTO HIPOCRATICO, un texto arabe dice si no hay curacion posible, la prudencia del medico consiste en explicar la incurabilidad.

LA MEDICINA ARABE

Existen dos puntos fundamentales en la medicina arabe

SIGNIFICACION HISTORICA DONDE SURGE ESTA MEDICINA

• Es una creacion historica cerrada en si misma , es una asimilacion de la medicina helenistica, alcanza cimas altas con autores como RHAZES, AVICENA Y AVERROES, pero despues del siglo XIII pierde rapidamente toda capacidad de creacion
• Se producen dos hechos historicos para que esta MEDICINA NO SOBREVIVIERA, la conquista de CORDOBA POR los reinos cristianos y la caida de BAGDAD  por el poder de los mongoles, por tanto la cultural del ISLAM  QUEDO MALHERIDA EN SUS DOS MAS IMPORTANTES CENTROS VITALES.
• La medicina arabe fue un estimulo a la MEDICINA DE LA EDAD MEDIA EUROPEA

EL CONTENIDO DE LA MEDICINA ARABE
El fundamente conceptual de esta medicina se basa en el GALENISMO sobre todo en la obra de GALENO Y ARISTOTELES, PERO CON UN CRITERIO ESPECIAL LLAMADO EL GALENISMO ARABIGO.

PSICOLOGIA ,SOCIOLOGIA Y ANTROPOLOGIA EN LA MEDICINA ACTUAL

Las ciencias consagradas mas especificamente al conocimiento de la realidad humana a parte de la fisiologia y anatomia humana sin duda son la psicologia,la sociologia y la antropologia.

• la historia de la psicologia actual se puede dividir en 4 periodos bien diferenciados

1. Nacimiento -1850-1890
2. desarrollo y consolidacion
3. crisis de crecimiento y edad de las escuelas
4. primera madurez

la psicologia va siendo para todos el conocimiento cientifico de la conducta humana,entendida como una realidad psicofisica ,dotada de interioridad comprensible,apariencia descriptible y significacion fisicamente real ,de ahi la importancia de la psicologia en una medicina que pretende ser humana.
donde surgen diferentes escuelas tales como escuela funcionalista,la psicologia de la figura, GESTALT,la psicologia fenomenologica,la psicologia como ciencia del espiritu,la reflexologia rusa y el conductismo americano,el movimiento psicoanalitico.

• la sociologia el proyecto de convertir en ciencia de hechos y leyes el conocimiento de la sociedad y de ahi surge la MEDICINA SOCIAL Y LA SOCIOLOGIA MEDICA.
• LA ANTROPOLOGIA con sus diferentes variedades,fisica-racial,cultural,medica,filosofica.

el hombre instalado en un rinconcito de su galaxia ,materialmente hecho de micro  y macromoleculas,celulas,tejidos y organos viviente en el cosmos como un peculiar retoño evolutivo y especifico de la amplia familia HOMINOIDEA, libre en su medida y a su vez dotado de intimidad personal y propia,capaz de envolver el universo que ve y todos los univresos posibles con la invisible red de se PENSAMIENTO, EL HOMBRE REAL EL HOMBRE DE CARNE Y HUESO SUFRE DE CUANDO EN CUANDO LA VICISITUD VITAL QUE TODOS LLAMAMOS ENFERMEDAD.

INTRODUCCION A LA MEDICINA Y PHYSIS HELENICA

Muy importante ha sido la historia de la Grecia antigua,hacia el años 3000 ac en la isla de Creta comienzan a ser usados los metales. en el año 2000 ac Troya alcanza su esplendor y son construidos los primeros palacios CRETENSES.en el 1700 ac aparecen los aqueos en la ARGOLIDA,dos o tres siglos despues aparecen la talasocracia minoica,civilizacion micenica,y el imperio aqueo,en el año 1200 ac tiene lugar la guerra de TROYA,entre 1200 y 1100 la invasion doria.
En la Edad MEDIA GRIEGA se incuba el milagro griego,se produce la colonizacion helenica de la costa occidental del ASIA MENOR  o jonica,de toda sicilia,y del sur de la peninsula italica,suceso entre siglo VIII y VI ac
la idea de PHYSIS O NATURALEZA  fue a la vez fundamente y el punto de partida de la Medicina tecnica griega
debemos destacar tres hechos importantes en este periodo

• los origenes de la medicina griega
• el saber medico en la antiguedad clasica
• la praxis medica en la antiguedad clasica.

LOS ORIGENES DE LA MEDICINA GRIEGA

LA TECKNE,IATRIKE,O ARS MEDICA O ARTE DE CURAR surgio en el mundo griego debido a

• curiosidad y agudeza ante el espectaculo del mundo
• gusto por la expresion verbal de lo observado
• concepcion naturalista de la divinidad
• actitud libre y desenfadada frente a los dioses ,donde el pueblo tributaba culto

donde surgieron los dos conceptos fundamentales de la MEDICINA TECNICA

1. PHYSIS O NATURALEZA
2. TECKNE O ARTE.

LA ENFERMEDAD COMO MODO DE VIVIR

La enfermedad no solo es entendida como desorden organico como un desorden del cuerpo no olvidemos que la realidad del hombre es psico-organica,biografica,intima y social , por tanto ademas de ser un desorden organico la enfermedad  humana es un modo de vivir .Existen claramente dos conceptos el que vive la enfermedad y el que ve vivir la enfermedad en el otro.con un sentido comprensible o incomprensible inherente al enfermar humano  y entendido la enfermedad como un proceso o desarrollo.
El enfermo vive su situacion como una vivencia que muestra un componente individual ,y otro social  la conducta del paciente dentro del grupo humano al que pertenece, miembro de un grupo familiar una determinada estirpe ,raza o grupo biotipico y especie animal-el homo sapiens-.es decir lo que se llama como la HEREDOPATOLOGIA.Y LA PATOLOGIA CONSTITUCIONAL.Y LA SOCIOPATOLOGIA. LA BIOPATOLOGIA.
En la medicina actual es necesario tomarla como una MENTALIDAD ANTROPOPATOLOGICA O PATOLOGIA PERSONAL es decir

• la introduccion del sujeto en medicina
• en el psicoanalisis de FREUD personalizo el saber y el quehacer del medico.
• la consideracion psicoanalitica de enfermedades tipicamente organicas.
• hacer una medicina  basada en las ciencias de la naturaleza  pero tambien en las ciencias del espiritu.
• inicio del movimiento psicosomatico en NORTEAMERICA ,debido a un aumento de las enfermedades cronicas y de las neurosis, y la importancia de la somatizacion de las emociones.
• las bases cientificas del tratamiento medico deben tener una base antropopatologica  ejemplo de ellos la PSICOTERAPIA en donde el hombre enfermo es considerado UNA PERSONA.
• Surgen de nuevo los dos conceptos que rondan la medicina actual, PODERIO en el conocimiento cientifico de la enfermedad y PERPLEJIDAD ,en el modo de entender la realidad personal y la vida del hombre consciente e insconciente.

PERA ESA REALIDAD DE ENFERMAR COMO UN MODO DE VIVIR Y COMO UN MODO ORGANICO DEBE EXISTIR COMO UNA UNIDAD,  NO PUEDE HABER DOS PATOLOGIAS PARALELAS SI NO UNA SOLA.